Papilomatose laríngea: análise morfológica pela microscopia de luz e eletrônica do HPV-6 / Laryngeal papillomatosis: morphological study by light and electron microscopy of the HPV-6

Papilomatose laríngea é neoplasia benigna mais freqüente nas crianças, causada pelo HPV, principalmente subtipos 6 e 11 e caracteriza-se pela presença de lesões proliferativas exofíticas e recidivantes sobre a mucosa das vias aérea, em especial na laringe. Forma de Estudo: Clínico prospectivo. OBJETIVOS: Demonstrar alterações epiteliais morfológicas (pela microscopia de luz e eletrônica) em lesões papilíferas casadas pelo HPV-6. MATERIAL E MÉTODOS: Fragmentos de lesões de papilomatose laríngea, colhidos durante procedimento cirúrgico de quatro crianças (1 masculino, 3 femininas), foram submetidos à tipagem do HPV (por método de PCR), análise pela microscopia de luz e microscopia eletrônica (varredura e transmissão). RESULTADOS: Na tipagem, todos os papilomas eram do subtipo 6. A microscopia de varredura identificou projeções epiteliais de vários tamanhos, com células superficiais em descamação. A microscopia de luz demonstrou lesões exofíticas, revestidas por epitélio hiperplásico com coilócitos e binucleações, característicos do HPV. A membrana basal e o córion adjacente estavam íntegros. À microscopia eletrônica de transmissão identificou-se vacuolização perinuclear e alargamento das junções intercelulares. CONCLUSÕES: As alterações morfológicas apresentadas pelo HPV-6 demonstram o caráter não-invasivo da lesão, sendo necessário estudos morfológicos adicionais relacionando os outros tipos de HPV, considerados mais agressivos, com os achados ultra-estruturais.

Laryngeal papillomatosis is the most frequent benign neoplasia in children. It is caused by HPV 6 and 11. The lesions are exophytic and highly recurrent, compromising the airway mucosa, mainly the larynx. Study design - clinical prospective. AIMS: to show morphologic alterations of the epithelium (light and electron microscopy) in the HPV-6 lesions. METHODS: specimens of laryngeal lesions obtained during surgery of four children (1 male, 3 female) were submitted to HPV typing (PCR), light microscopy and electron microscopy. RESULTS: in all specimens, HPV type 6 was found. Epithelial projections were found by electron microscopy with superficial cells in desquamation. Light microscopy showed exophytic projections of the keratinized stratified squamous epithelium overlying a fibrovascular core. Koilocytes (vacuolated cells), suggesting the viral infection by HPV, were identified. No alterations were seen in the basement membrane and corion. Ultraestrutural analysis showed vacuolated cells with clear cytoplasmic inclusions, intercellular injuries and widening intercellular spaces. CONCLUSIONS: morphologic alterations of the epithelium in the HPV-6 lesions are superficial, and additional studies including the others HPV types are needed to show the more aggressive and extensive aspect of the disease.

Achados endoscópicos em crianças com estridor / Endoscopic findings in children with stridor

Doenças congênitas e adquiridas das vias aéreas podem causar dispnéia e estridor em crianças. Nas UTIs tem-se registrado maior sobrevida de prematuros, porém também elevada incidência de complicações relacionadas à intubação. OBJETIVO: Analisar retrospectivamente os achados endoscópicos em crianças com estridor. TIPO DE ESTUDO: Corte transversal. MATERIAL E MÉTODOS: Foram revisados 55 prontuários de crianças com estridor, submetidas aos exames endoscópicos de janeiro de 1997 a dezembro de 2003. Endoscopias foram: estridor pós-extubação (63,63 por cento) e avaliação de estridor neonatal (21,82 por cento). Observou-se alto índice de doenças associadas, como pulmonares (60 por cento), neurológicas (45,4 por cento) e DRGE (40 por cento). Os principais achados endoscópicos e as indicações de traqueotomia foram: estenose subglótica (27,27 por cento) e processos inflamatórios das vias aéreas (21,82 por cento), principalmente em crianças com menos de cinco anos. Lesões congênitas foram mais freqüentes em crianças com menos de um ano. CONCLUSÕES: O estridor na infância possui múltiplas etiologias, sendo as relacionadas à intubação traqueal as mais freqüentes em hospitais com atendimento de doenças complexas. Pediatras e otorrinolaringologistas devem conhecer as causas de estridor, realizando avaliação clínica detalhada para determinar a gravidade do caso. O exame endoscópico deverá ser minucioso e detalhado.

Congenital and acquired airway diseases are responsible for upper respiratory distress and stridor in children. In neonatal intensive care units, we have seen increased survival in premature babies, but also a high incidence of airway complications related to intubation, which present as stridor. AIM: To review endoscopic findings in children with stridor. STUDY DESING: a cross-sectional cohort study. METHODS: A retrospective analysis was done of 55 cases of children with stridor who underwent endoscopic exams, between January 1997 and December 2003. RESULTS: 69 percent were aged below one year. The main indications for endoscopy were post-extubation stridor (63.63 percent) and evaluation of neonatal stridor (21.82 percent). Many associated diseases were seen, including lung diseases (60 percent), neurological condition (45.4 percent), and GERD (40 percent). The main endoscopic findings and indications for tracheotomy were subglottic stenosis (27.27 percent) and airway inflammatory process (21.82 percent) occurring in children under five years old. Congenital disorders were more frequent in children under age one year. CONCLUSION: Neonatal stridor has many causes; those related to tracheal intubation are more frequent in hospitals that treat more complex diseases. Pediatricians and otorhinolaryngologists should know the main causes of stridor and perform detailed clinical evaluations to determine case severity. The endoscopic examination, must be meticulous.

Complicações das vias aéreas relacionadas à intubação endotraqueal / Airway complications associated with endotracheal intubation

Descrevemos as principais complicações das vias aéreas relacionadas à intubação endotraqueal, por meio de revisão da literatura e apresentação dos resultados de pesquisas clínicas e experimentais realizadas pelo nosso grupo de estudo. Procuramos alertar os profissionais de saúde quanto à alta incidência de complicações secundárias à intubação, as quais podem ser reduzidas com a adoção de medidas profiláticas simples e de cunho prático, estabelecidas após a compreensão da fisiopatologia das lesões.

Tireóide ectópica cervical lateral: relato de caso e revisäo da literatura / Ectopic lateral neck thyroid tissue: Report of case and review of literature

Tireóide ectópica é qualquer tecido tireoideano localizado fora de sua topografia habitual, podendo apresentar-se na linha mediana do pescoço ou, mais raramente, na regiäo cervical lateral. Algumas teorias tentam explicar a origem do tecido tireoideano ectópico: 1. falha na descida da glândula; 2. seqüestro de nódulos tireoideanos; 3. presença de tecido tireoideano na cápsula de linfonodos cervicais; 4. formaçäo teratomatosa; 5. Secundário a anomalias branquiais. Na abordagem diagnóstica, diversos exames têm sido utilizados, sendo o diagnóstico definitivo algumas vezes fornecido apenas pelo estudo histopatológico. Apesar das controvérsias em relaçäo às abordagens terapêuticas apresentadas na literatura, é necessário um planejamento rigoroso para evitar iatrogenias. Conclui-se que a presença de tecido tireoideano ectópico deve ser lembrada no diagnóstico diferencial de massas cervicais laterais, e sua origem histológica considerada, sendo na maioria das vezes metástase de um carcinoma tireoideano oculto. Os autores relatam um caso de tecido tireoideano ectópico lateral no pescoço, em paciente do sexo feminino com bócio colóide mergulhante. Foram realizadas consideraçöes importantes sobre dismorfogênese tireoideana, métodos diagnósticos e opçöes de tratamento, com revisäo da literatura das últimas cinco décadas

Sequência de moebius: manifestaçöes clínicas e avaliaçäo auditiva / Moebius sequence: clinical manifestations and hearing assessment

Introdução: A criança com seqüêcia de Moebius pode apresentar paralisia de vários pares cranianos, entre os quais: III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X e XII. Essas anomalias comprometem funções motoras e sensoriais nobres. Associam-se defeitos em pés e mãos, como equinovarus, sindactilia e artrogripose. O uso de misoprostol na gestação tem sido confirmado por muitas mães. Forma do estudo: C1ínico prospectivo. Objetivos: Avaliar as manifestaçoes clínicas e a acuidade auditiva em crianças portadoras da anomalia e detectar possíveis fatores etiológicos. Material e método: Foram realizadas avaliações otorrinolaringológicas e da acuidade auditiva em cinco crianças portadoras da sequência de Moebius, seguidas na Faculdade de Medicina de Botucatu - Unesp. As alterações faciais e as limitações funcionais foram registradas. As avaliações da acuidade auditiva foram realizadas através de testes comportamentais, audiometria tonal, imitanciometria e potenciais evocados do tronco encefálico. Resultados: Foram avaliados três meninos e duas meninas. As alterações que mais se destacaram no exame físico foram: paralisia facial, atrofia do masseter, má oclusão dentária, retração de membrana timpânica, equinovarus, fenda palpetoral oblíqua e atrofia de hemilíngua. Hipoacusia condutiva foi detectada em três crianças; e mista, em uma. O uso de misoprostol na gestação foi confirmado por quatro mães. Conclusões: Nas crianças avaliadas com sequência de Moebius, observou-se comprometimento, principalmente dos pares cranianos V, VII e XII, entre outros, responsáveis por limitações motoras e sensoriais. A obstrução tubária associada à hipoacusia condutiva foi achado frequente do exame físico. O uso de misoprostol na gestação foi relatado pela maioria das mães, indicando possível fator etiológico